Ein großer Teil der RNs nimmt wichtige Führungspositionen in vielen Bereichen des Pflegedienstes und der Pflegeausbildung ein. Um nur einige Beispiele zu nennen: Pflegedienstleiter und ihre Assistenten verwalten in Krankenhäusern oft millionenschwere Pflegedienstbudgets. Das Pflegedienstpersonal macht im Durchschnitt 43 Prozent des gesamten Krankenhauspersonals aus; es ist der mit Abstand größte einzelne Personalbestandteil. Die National Sample Survey of Registered Nurses, November 1980, schätzte, dass Krankenhäuser 23.100 Krankenschwestern in leitenden Verwaltungspositionen und weitere 48.600 in Aufsichtspositionen des mittleren Managements beschäftigten, während Pflegeheime mehr als 19.700 Pflegedienstleiter und 14.400 Pflegedienstleiter beschäftigten.
Die Zählung der Krankenschwestern mit fortgeschrittener Ausbildung, die in einem oder mehreren klinischen Fachgebieten tätig sind, wird durch die Vielzahl der von ihnen bekleideten Positionstitel erschwert. Nach der gleichen National Sample Survey of Registered Nurses, November 1980, leisteten etwa 24.000 solcher Krankenschwestern, einschließlich 5.700 Nurse Practitioners, spezialisierte klinische Unterstützung für die Krankenpflege in Krankenhäusern. Darüber hinaus beschäftigten die Krankenhäuser 11.800 Anästhesiepfleger. Im Gegensatz dazu beschäftigten die landesweit 19.000 Pflegeheime weniger als 1.300 klinische Pflegefachkräfte, von denen fast alle Berater waren.
Von den 83.400 Krankenschwestern, die 1980 im öffentlichen und/oder kommunalen Gesundheitswesen arbeiteten, hatten etwa 15.000 eine Verwaltungs- oder Aufsichtsposition inne und etwa 9.200 waren eine Art klinische Pflegefachkraft, darunter fast 4.500 Nurse Practitioners oder Hebammen.
Ein weiterer wichtiger Bestandteil der Krankenpflege sind die Erzieherinnen, wie beim Pflegedienst in Köln. Schätzungen aus der gleichen Umfrage zufolge waren etwas mehr als 37.000 Krankenschwestern als Ausbilderinnen in Ausbildungsprogrammen für Krankenschwestern tätig, die auf eine Erstzulassung oder einen Hochschulabschluss vorbereiten.46 Darüber hinaus gaben fast 16.000 Krankenschwestern in Krankenhäusern und 2.000 in Pflegeheimen an, als Ausbilderinnen tätig zu sein – vermutlich in Diplomstudiengängen, bei der Durchführung von Personalentwicklungs- oder Weiterbildungsprogrammen oder mit Lehraufträgen in akademischen Ausbildungsprogrammen für Krankenschwestern.
Ausbildung für fortgeschrittene Positionen
Für Krankenschwestern, die in der Pflegeausbildung arbeiten wollen, ist eine fortgeschrittene Vorbereitung notwendig. Im Jahr 1980 hatten jedoch nur etwas mehr als 5 Prozent der Krankenschwestern einen Hochschulabschluss in Krankenpflege. Andere, in unbestimmter Zahl, hatten die eine oder andere Form der speziellen Ausbildung ohne Abschluss, um entweder eine professionelle oder institutionelle Zertifizierung zu erwerben. Zertifizierungsprogramme werden von der ANA, von Fachverbänden für Krankenpflege und von einigen akademischen Pflegeausbildungsprogrammen für RNs angeboten. Die meisten Zertifizierungsstellen verlangen von den Bewerbern, dass sie in den vorangegangenen drei Jahren umfangreiche klinische Erfahrungen im Bereich ihres Fachgebiets gesammelt haben. Etwa 10.300 Pflegefachkräfte besitzen Zertifikate in einem der 17 Fachgebiete, für die die ANA Zertifizierungen anbietet; etwa 59.000 weitere besitzen Zertifikate von einem der mehr als 25 Mitgliedsverbände der National Federation for Specialty Nursing Organizations (Anhang 4). Viele große Krankenhäuser bieten auch eine institutionelle Zertifizierung für erfolgreiche Absolventen ihrer verschiedenen Personalentwicklungsprogramme in einem speziellen Pflegebereich an, z. B. Koronarpflege oder Traumapflege.
Tabelle 4 zeigt die höchste pflegebezogene Ausbildungsvorbereitung von RNs in fortgeschrittenen Pflegepositionen im Jahr 1980, ohne Zertifizierung. In dem Maße, in dem eine Graduiertenausbildung auf Master- oder Promotionsebene als wichtig für die aufgelisteten Management-, Ausbildungs- und fortgeschrittenen Fachkrankenschwester- und Beraterpositionen angesehen wird (die 264, 258 RNs im Jahr 1980 besetzten), scheint es Defizite in den formalen Bildungsabschlüssen vieler Krankenschwestern in fortgeschrittenen Positionen zu geben. Mit Ausnahme der Positionen in der Pflegeausbildung wird die große Mehrheit dieser Positionen von Krankenschwestern besetzt, deren höchste Ausbildung ein Diplom oder ein 2-jähriger AD-Abschluss ist. Selbst im Bereich der Pflegeausbildung gibt es, wie in Kapitel V dokumentiert wird, ein erhebliches Defizit.
Das relativ niedrige durchschnittliche Niveau der formalen Ausbildung von Krankenschwestern in Führungspositionen kann teilweise dadurch erklärt werden, dass in kleinen Krankenhäusern und in Pflegeheimen ein größerer Anteil von Diplomkrankenschwestern beschäftigt ist. Viele Krankenschwestern in klinischen Fachpositionen haben ihre Ausbildung wahrscheinlich in Zertifizierungsprogrammen erhalten.
Aus den Aussagen, die der Ausschuss erhalten hat, und aus seiner Analyse der Entwicklung hin zu Post-RN-Programmen geht jedoch hervor, dass immer mehr Diplom- und AD-Krankenschwestern auf einen Bachelor-Abschluss hinarbeiten und dass immer mehr Krankenschwestern mit Bachelor-Abschluss eine Graduiertenausbildung anstreben. Diese Trends und ihre Auswirkungen auf die künftige Politik zur Finanzierung der Pflegeausbildung werden in den Kapiteln IV und V erörtert. Zum Teil könnten sie eine Reaktion auf die vielfältigen Karrieremöglichkeiten sein, die Krankenschwestern mit Master- und Doktorgrad offenstehen. Zum Teil können sie auch eine Reaktion auf die höheren Gehälter sein, die Krankenschwestern mit fortgeschrittener Ausbildung verdienen.
In der Studie wurden die Gehaltsdaten aus der National Sample Survey of Registered Nurses, November 1980, nach den Erfahrungsjahren der befragten Krankenschwestern und ihrem höchsten Bildungsabschluss analysiert. Wie in Tabelle 5 zu sehen ist, gibt es bei den meisten Erfahrungsstufen einen kleinen, aber stetigen Anstieg der Mediangehälter von den RNs mit Diplom, die am niedrigsten rangieren, zu den RNs mit Hochschulabschluss, die am höchsten rangieren. Der Gehaltsunterschied zwischen den drei Arten von Absolventen der allgemeinen Krankenpflege beträgt in der Regel weniger als 2.000 $ pro Jahr. Krankenschwestern mit Hochschulabschluss haben jedoch Jahresgehälter, die um $2.000-$4.000 höher sind als die von Krankenschwestern mit geringerer Vorbereitung.
